Paciente de 58 anos, hipertenso, diabético tipo 2, apresenta dor torácica em aperto com irradiação para o braço esquerdo há 40 minutos. ECG mostra supradesnivelamento de ST em DII, DIII e aVF. Qual a conduta imediata mais adequada?
A alternativa B (trombolítico imediato) é indicada apenas quando a angioplastia primária não está disponível em até 120 minutos. Neste cenário, a angioplastia primária é a conduta de escolha.
A alternativa A (angioplastia primária + AAS + heparina + inibidor P2Y12) é o tratamento padrão-ouro para IAM com supradesnivelamento de ST quando disponível em até 120 minutos do primeiro contato médico.
Criança de 4 anos com febre há 5 dias, exantema maculopapular, conjuntivite bilateral não purulenta, lábios hiperemiados e fissuras, língua em framboesa e adenopatia cervical unilateral > 1,5 cm. Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento de escolha?
A alternativa C (antibioticoterapia) não é indicada na Doença de Kawasaki, que é uma vasculite de etiologia desconhecida, provavelmente imunomediada, sem componente bacteriano comprovado.
A alternativa B (IVIG 2g/kg dose única + AAS em dose anti-inflamatória) é o tratamento padrão, reduzindo o risco de aneurismas coronarianos de 25% para menos de 5%.
Mulher de 32 anos, G2P1, 34 semanas de gestação, apresenta PA 158/104 mmHg em duas aferições com intervalo de 6h, proteinúria de 24h de 380 mg. Nega cefaleia, escotomas ou epigastralgia. Qual o diagnóstico e a conduta?
A alternativa A (internação e resolução imediata) seria indicada para pré-eclâmpsia grave (PA ≥ 160/110 ou com sintomas graves). Com 34 semanas e sem critérios de gravidade, a conduta expectante é preferível.
A alternativa C (internação, corticoterapia para maturação pulmonar fetal e monitorização rigorosa) é a conduta adequada para pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade entre 34-37 semanas, visando ganhar maturidade fetal.
Homem de 45 anos, tabagista, relata tosse produtiva há mais de 3 meses por ano, nos últimos 2 anos. Espirometria: VEF1/CVF = 0,62 pós-broncodilatador. Qual o diagnóstico e a classificação GOLD?
A alternativa D classifica incorretamente como GOLD 3 (grave). Com VEF1/CVF < 0,70 e VEF1 entre 50-79% do previsto, a classificação correta é GOLD 2 (moderado).
A alternativa B está correta: DPOC GOLD 2 (moderado), confirmado pela relação VEF1/CVF < 0,70 pós-broncodilatador e VEF1 entre 50-79% do previsto. Tratamento inicial: LAMA ou LABA.
Paciente de 22 anos com episódios recorrentes de humor elevado (duração de 4 dias), diminuição da necessidade de sono, fuga de ideias e comportamento desinibido, sem prejuízo funcional significativo. Nega uso de substâncias. Qual o diagnóstico?
A alternativa B (mania) requer duração mínima de 7 dias ou hospitalização. Com 4 dias de duração e sem prejuízo funcional grave, o diagnóstico correto é hipomania, característica do Transtorno Bipolar Tipo II.
A alternativa D (Transtorno Bipolar Tipo II) é correta: episódios hipomaníacos (4 dias, sem hospitalização, sem psicose) associados a episódios depressivos maiores. Distingue-se do Tipo I pela ausência de episódios maníacos plenos.